PAIK-projekt

Koostöö patsiendi heaks

PAIK-projekt

Tervisejuhi baaskoolitus 2022

PAIK lõppraport (pdf)

PAIK lõpukonverents Viljandi Pärimusmuusika Aidas

Mis projektiga on tegu?

PAIK-projekt on PAIKkondlik tervisetoetuse teenus järjepideva ravi ning parima sotsiaalse toetuse tagamiseks Viljandi maakonnas.

PAIK on Viljandi haigla ja sotsiaalministeeriumi algatatud ning haigekassa poolt rahastatud pilootprojekt, mis paneb ühe meeskonnana inimeste heaks tööle tervishoiu- ja sotsiaalvaldkonna osapooled: perearsti, pereõe, eriarsti, kohaliku omavalitsuse sotsiaaltöötaja ja apteekri, kogukonna ja perekonna.

Projekti eestvedajaks on Viljandi haigla eesotsas projektijuhi Mart Kulliga.

Projekti eesmärgid

- koostöö tõhustamine tervishoiu eri valdkondade ja sotsiaalsüsteemi vahel;

- patsiendi toetamine krooniliste haigustega toimetulekul;

- raviprotsessis patsiendikesksuse väärtustamine;

- tervishoiu- ja sotsiaalsüsteemis dubleerimise vähendamine.

Sihtgrupp

Viljandi paikkonna elanikud, kellel on diagnoositud krooniline haigus ja kes vajavad sotsiaalset toetust.

Teenuseosutajad

PAIK teenuse mõistes on teenuseosutajad patsiendi võrgustikku kuuluvad tervishoiu- ja sotsiaaltöö spetsialistid ning vabatahtlikud. Spetsialiste kaasatakse meeskonda lähtuvalt patsiendi abivajadusest ja tema poolt antud nõusolekust.

PAIK tervisejuht on sotsiaaltöötaja või õe kvalifikatsiooniga spetsialist, kes teostab ja koordineerib patsiendile terviseplaani koostamist ja jälgimist. Tervisejuht teeb koostööd krooniliste haigete, nende tugivõrgustikuga, tervishoiu- ja sotsiaalteenuste pakkujatega ning kogukonna ressurssidega meeskondlikus lähenemisviisis, et aidata patsiendil oma kodus toime tulla.
Viljandi haigla PAIK meeskonda kuuluvast neljast tervisejuhist on kahel õe ja kahel sotsiaaltöötaja kvalifikatsioon.

Perearstid, pereõed ja kohaliku omavalitsuse sotsiaaltöötajad on olulised kliendi võrgustiku liikmed, kes võtavad osa võrgustikukohtumisest tervisejuhiga kokkulepitud vormis ja vastavalt olukorra vajadusest (telefoni teel, telesilla vahendusel või võrgustikukohtumisele kohale tulles).

PAIK-teenuse osutamine

MÄRKAME

PAIK patsienti haiglas, arsti vastuvõtul, omavalitsuses või kodus.

MÕISTAME

patsiendi vajadusi igakülgselt – tema tervisehädasid, sotsiaalseid probleeme, elu-olu, meeleolu ja hoiakuid.

PLANEERIME

vajalikud tegevused, meeskonna ja ajakava.

AITAME

nii erialaselt kui igal elulisel moel, sealjuures lihtsalt ja lahkelt suheldes.

Tutvu lähemalt PAIK teenuse protsessimudeliga.

Teenuse sisu

Patsiendi sobivust projekti hinnatakse kokkulepitud kriteeriumite alusel, sõelumisankeediga saab tutvuda siin. Patsiendi suunab teenusele pere- või eriarst. Vaata, kuidas toimub teenuse vajaja leidmine.

PAIK tervisejuht tutvustab patsiendile teenuse sisu ja selgitab koos patsiendiga välja teenuse vajaduse.

Nõustumisel allkirjastab patsient nõusolekuvormi.

PAIK tervisejuht hindab patsiendiga koos tema tervist ja toimetulekut kasutades erinevaid hindamisinstrumente, meditsiinilist dokumentatsiooni ning spetsialistide hinnangut. Selle alusel sõnastatakse olulised probleemid ja patsiendi eesmärgid.

Patsiendi vajadustest lähtuvalt kutsutakse kokku spetsialistide tugivõrgustik. Võrgustik on patsiendi ravi ja toimetulekut toetav meeskond, kuhu kuuluvad perearst, pereõde, patsiendi lähedased, sotsiaaltöötaja, kohaliku omavalitsuse esindaja(d), koduõde, füsioterapeut ja muud patsiendi toimetulekut toetavad spetsialistid (nt toitumisnõustaja, apteeker, naaber), kes kuuluvad võrgustikku tulenevalt patsiendi vajadustest ja nõusolekust. Tugivõrgustiku tähtsaim liige on patsient.

Koos lepitakse kokku tegevuskava patsiendi tervise hoidmiseks ja parimaks toetamiseks ehk sõnastatakse patsiendi terviseplaan. Patsiendi terviseplaan sisaldab patsiendi eesmärke ja võimalikke tegevusi nende saavutamiseks. Terviseplaan on võrgustikuliikmete ühine kokkulepe patsiendi tervise, toimetuleku ja abivajaduse toetamiseks ning patsiendi isikliku eesmärgi täitmiseks.

Tegevuskava täitmist jälgib ja toetab tervisejuht, kes võtab regulaarselt ühendust patsiendi ja võrgustikuliikmetega.
Integreeritud teenuste pakkumise keskseks põhimõtteks on teenuseosutajate vaheline infoliikumise tagamine. Selleks on loodud IT-lahendus Teleskoop, mis on haigla infosüsteemi lisamoodul, mille kaudu oluline info inimese kohta integreeritud teenuste meeskonna liikmete vahel liigub. Teleskoop loob erinevate osapoolte vahel ühise infovälja.

Projekti kronoloogia

19

Oct 16

Algus

Pilootprojekti alguseks saab pidada 19.10.2016, kui sotsiaalministeeriumi poolt algatatud hanke võitja Civitta Eesti ning kaaspakkujad Velvet DP ja Leego Hansson alustasid koos Viljandi haiglaga integreeritud teenuse ehk PAIK mudeli väljatöötamist, kaasates erinevaid osapooli nii Viljandi maakonnast kui ka väljastpoolt.
29

Dec 17

Integreeritud teenuste loomise mudel

2017 detsembri lõpus jõudis lõpule sotsiaalministeeriumi algatatud projekt "Paikkondlike tervishoiu- ja sotsiaalteenuste integreerimise eelanalüüs ja kavandamine (PAIK)". Pilootprojekti käigus analüüsiti hetkeolukorda ja inimeste vajadusi Viljandimaal ning osapoolte koostöös töötati välja inimese vajadusest lähtuva integreeritud teenuste loomise mudel. Lõppdokumentatsioonis esitatud tulemustega saate tutvuda siin.
1

Jan 18

IT-lahendus Teleskoop

PAIK-projekti lähteülesande põhjal loodi IT-lahendus Teleskoop haigla infosüsteemi ESTER baasil, mis on alates 2018. aasta algusest olnud kasutajate töölaual. Eesmärk on testida väljatöötatud funktsionaalsuse sobivust reaalses elus.
1

Jun 18

Piloteerimise algus

Piloteerimine algas 2018 aasta juunis vaimse tervise valdkonnas. Sama aasta sügisel liitus ka somaatiline pool.
1

Aug 18

Rahastus

2018 aasta augustis sõlmiti projekti rahastusleping haigekassaga.
14

Sep 18

Tunnustatud Eesti Disainiauhindadel

PAIK-projekti tunnustati Eesti Disainiauhindadel. Elumuutev teenus/lahendus: Äramärkimine tööle PAIK / Viljandi Haigla, agentuur Velvet, autorid Krista Valdvee, Ander Ojandu, Andres Anier, Janno Siimar, Pärtel Vurma
29

Dec 18

Teenuse kirjeldus

2018 aasta lõpuks valmis teenuse kirjeldus.
1

Jan 19

Aasta tegu 2018

PAIK-projekti piloteerimine on Viljandi haigla aasta tegu 2018
1

Nov 19

Hindamisinstrumendid

PAIK meeskonna poolt on kasutusele võetud teenuse kriteeriumite leht, patsiendi seisundi ja toimetuleku hindamisinstrumendid ning tagasiside küsitlusankeedid.
30

Mar 20

Perearstipraksised Teleskoobis

2020 kevadeks on IT-lahendusega Teleskoop liidestatud pooled Viljandimaa perearstipraksist ja kõik Viljandimaa kohalikud omavalitsused.
1

Apr 20

Koduhaigla

Covid-19 kriisist tingituna sündis välistest ja sisemistest vajadustest koduhaigla teenus. Loe lähemalt teenusest siit.
9

Sep 21

KUIDAS LÄHEB, MARTA?

Inimkesksete integreeritud tervishoiu- ja sotsiaalteenuste rahvusvaheline koostöökonverents. Pärimusmuusika ait. Viljandi
Info ja registreerimine

Kontakt

Kadri Oras

Koduteenuste osakonna juhataja

+372 5860 3169
kadri.oras@vmh.ee

Eneli Tulp

Tervisejuht

tel 6000 151
eneli.tulp@vmh.ee

Merit Tekko

Tervisejuht

tel 6000 151
merit.tekko@vmh.ee

Anu Välis

Tervisejuht

tel 6000 154
anu.valis@vmh.ee

Galerii

	PAIK meeskonnaliikmed Mart Kull, Kristina Mätlik ja Svea Seidla külastamas Kuressaare haiglat 2019 aasta suvel.
2018 aasta sügisel tunnustati PAIK-projekti Eesti Disainiauhindadel. Fotol üks projekti autoritest, Krista Valdvee.
	PAIK rõõmsameelne ja professionaalne meeskond ühisel meeskonna kohtumisel.
Koduteenuste osakonna juhataja ja PAIK somaatilise valdkonna juht Kadri Oras tutvustamas kolleegidele integreeritud teenuste mudelit.
	Viljandi esmatasandi ja kohalike omavalitsuste sotsiaaltöötajate koostööpäev PAIK-projekti raames 2019 aasta sügisel.
Alati positiivne koduteenuste osakonna juhataja Kadri Oras omandamas lisateadmisi InterRAI hindamisinstrumendist Belgias rahvusvahelisel InterRAI konverentsil 2020.
	Patsiendi tugimeeskonna kohtumine telesilla vahendusel.
Rõõmsameelsed PAIK tervisejuhid sõidavad koduvisiidile.
	Kadri tutvustamas meeskonnale Teleskoobi uut versiooni.
PAIK meeskonnaliikmete koosolek värskes õhus koos ühise lõunaga 2020 kevad.
	Läbi patsiendi teekondade kaardistamise leiavad erinevad spetsialistid integreeritud teenuste vajadust. Krista Valdvee insuldipatsiendi teekonda kaardistamas.